Emergency Severity Index

Emergency Severity Index  : ESI

ESI Level

1. Resuscitation : สีแดง : ถ้าไม่ช่วยทันทีจะเสียชีวิต

2. Emergency     : สีชมพู : รอได้ไม่เกิน 10 นาที

3. Urgent             : สีเหลือง : Need Admit , Need resourcess

4. Semi - Urgent : สีเขียว  : เจ็บป่วยเล็กน้อย , Need resourcess

5. Non - Urgent   : สีขาว   : ผู้ป่วยทั่วไป , No need

ESI ระดับ 1 : Resuscitation : สีแดง : ฉุกเฉินวิกฤติ  ถ้าไม่ช่วยทันทีจะเสียชีวิต  ดู  ABCD

Airway  :  Apnea ,Compleat airway Obstruction , Inspi & Exspi > Stridor

Breathing  :  RDS มี Cyanosis ,RR =< 8 หรือ >=26 ,O sat =< 90%

Circulation  :  Cardiac arrest

                        Shock : SBP < 90 mmHg. + Sign  Shock

                                      ในเด็ก < 8 ปี SBP < 80 mmHg.

Disability    :  ชัก หรือ ไม่รู้สึกตัว

                    :  GCS =< 8

                    ในผู้ป่วย Accident ใช้การประเมิน Mental Status  แบบ AVPU ได้แก่

                     A : Alert

                     V : Verbal

                     P : Painfull

                     U : Unresponsive 

                  ความผิดปกติในระดับ P,U จัดเป็น ESI ระดับ 1 

ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาด้วย Medication : Naloxone , Glucose , Dopamine , Atropine , Adenosin

ESI ระดับ 2 : Emergency : สีชมพู : ฉุกเฉินรุนแรง  รอได้ไม่เกิน  10 นาที ใช้การประเมิน

• High risk : เสี่ยง : ขณะนี้อาการคงที่ แต่ต้องรีบให้ความช่วยเหลือเบื้องต้น ได้แก่ O2 , IV Fluid , EKG mornitor
• Confused  : ซึม    : สับสน เป็นอาการที่เกิดขึ้นใหม่ เป็นอาการสำคัญที่มา รพ.
• Distress  : ปวด  : ดูความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยจากอาการภายนอก ทั้งทางด้านร่างกาย และจิตใจ

็High risk

A : มีประวัติ Air way Obstruc : ให้ประวัติว่า ลูกปัด หรือลูกชิ้นติดคอ กลืนเหรียญ ที่ยังมีเจ็บคอ

B :มีภาวะเสี่ยงต่อ RDS : RR > 24 ครั้ง , SaO2 <_ 94 % ,Accessory Retraction , COPD,Asthma ที่มีอาการกำเริบ (Exacerbation )  ,  Pneumonia , CHF , Volum Overload

C :เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Shock : P< 45 หรือ > 120 ครั้ง ,

      มีประวัติว่าเสียเลือดมาก  :  Massive Hemoptysis , Epitaxis ยังไหลไม่หยุด , GI Hemorrhage เป็นเลือดสดๆ , Bleeding per vagina ชุ่ม pad 10 pad/day

D : GCS 9 - 13

 MI fastrack , ACS ที่มี Chest pain 

 Stroke fastrack , Stroke ภายใน 3 วัน

 Severe Sepsis ที่ ABCD Stable
- ไข้ + อาการของ SIRS >= 3 ข้อ
- ไข้ >= 38ํ ํc ในเด็กอายุ <= 3 เดือน
- ไข้ >= 38.5 ํ c + ซึม หายใจเร็ว   ในเด็กอายุ >= 3 เดือน - 3 ปี 

เขต 4 ใช้ระดับ SaO2  <= 94 %

- ความดันโลหิตสูง

• BP >= 200/130 mmHg.หลังวัดซ้ำ 10 นาที
• Hypertensive emergency

         BP >= 180/110 mmHg. + อาการ 1 ข้อ ต่อไปนี้

1. ปวดศรีษะรุนแรง
2. ความรู้สึกตัวเปลี่ยน แต่ GCS >= 8
3. แน่นหน้าอกต่อเนื่อง
4. หอบเหนื่อย R/O CHF  + SaO > 90 %
5. ชา อ่อนแรง ปากเบี้ยว พูดไม่ชัด
6. คลื่นไส้ อาเจียนรุนแรง
7. No Urine

• BP 200/130 mmHg. ไม่มีอาการ เป็น HT อยู่แล้ว    ตรวจที่ OPD ได้

- Hypoglycemia : DTX  <= 60 mg% หรือ DTX <= 80 + Sign Hypoglycemia

- ชักที่หยุดชักแล้ว 

- สงสัย Anaphylaxis ที่ไม่ Shock 

- Angioedema ที่หายใจดี

- ถูกสัตว์มีพิษรุนแรงกัด

- สงสัยได้รับพิษ หรือกินยาเกินขนาด

- สารเคมีกระเด็นเข้าตา , บาดเจ็บที่ตาที่มีปัญหาการมองเห็น

- สงสัย Compartment syndrome

- Accident ที่บาดเจ็บมากกว่า 2 ระบบ

- อุบัติเหตุเฉพาะที่ แบบรุนแรง

• Dislocation ตั้งแต่ ข้อศอก หรือข้อเท้า เขึ้นไป
• Active , massive bleeding
• Chemical burn
• Burn >= 20%
• ไฟฟ้าแรงสูงช๊อต

- Ectopic preg. , R/O Abortion , R/O Preeclampsia

- จิตเวช ที่มีพฤติกรรมรุนแรง เสี่ยงต่อการบาดเจ็บต่อตนเองและบุคคลอื่น

- Lab ผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงแต่ชีวิต

- มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง , รับ Chemo + มีไข้สูง

Confused

- CC. ที่มาด้วยอาการซึม  GCS 9-13

Distress

ปวด Pain Score >= 7   ต้องดูความสมเหตุสมผล โดยการประเมินจากสีหน้า อาการแสดง และ V/S ร่วมด้วย

• Pain Score  >= 7 + อาการผิดปกติข้อใด ข้อหนึ่ง ต่อไปนี้

1. เหงื่อออก ตัวเย็น
2. กระสับกระส่าย ทุรนทุราย 
3. สีหน้าแสดงความเจ็บปวดมาก ร้องไห้
4. ยืนไม่ไหว จากอาการปวด
5. P > 100 /min
6. BP .>= 160/90 mmHg.

ESI ระดับ 3 : Urgent : สีเหลือง : ฉุกเฉินเร่งด่วน รอได้ไม่เกิน 30 นาทีประเมิน Admit และคิดทรัพยากร

• ผู้ป่วยที่ต้องใช้แพทย์เฉพาะทาง
• Open fracture หรือ Open joint Injury]
• Long bone fracture เหนือข้อมือ ข้อเท้า
• Wound tear muscle , tendon แผลถูกทับ หรือกระแทกรุนแรง
• เลือดออกง่ายผิดปกติ,Plt. ต่ำ ,กิน ASA , wafarine ,Anti plt.
• Stroke  > 3 วัน 
• Moderate dehydration , อาเจียนตลอดเวลา
• ให้การรักษาอาการเบื้องแล้วอาการไม่ดีขึ้น

ESI ระดับ 4 : Semi Urgent : สีเขียว : ฉุกเฉินไม่รุนแรง Need resourcess 1 อย่าง

• กลืน สำลัก สิ่งแปลกปลอม โดยไม่มีหายใจติดขัด
• HI เล็กน้อย ไม่สลบ จำเหตุการณ์ได้
• บาดเจ็บเล็กน้อย , Suture
• Fracture ใต้ข้อมือ ข้อเท้า
• เจ็บป่วยไม่รุนแรง  ไม่มีความเสี่ยง

ESI ระดับ 5 : Non  Urgent : สีขาว : ผู้ป่วยทั่วไป รับยากลับบ้านได้

 Refer นับเป็น 1 resourse

Accident แผลใหม่ใน 24 ชม. ควรส่ง ER