Emergency Severity Index : ESI
ESI Level
1. Resuscitation : สีแดง : ถ้าไม่ช่วยทันทีจะเสียชีวิต
2. Emergency : สีชมพู : รอได้ไม่เกิน 10 นาที
3. Urgent : สีเหลือง : Need Admit , Need resourcess
4. Semi - Urgent : สีเขียว : เจ็บป่วยเล็กน้อย , Need resourcess
5. Non - Urgent : สีขาว : ผู้ป่วยทั่วไป , No need
ESI ระดับ 1 : Resuscitation : สีแดง : ฉุกเฉินวิกฤติ ถ้าไม่ช่วยทันทีจะเสียชีวิต ดู ABCD
Airway : Apnea ,Compleat airway Obstruction , Inspi & Exspi > Stridor
Breathing : RDS มี Cyanosis ,RR =< 8 หรือ >=26 ,O sat =< 90%
Circulation : Cardiac arrest
Shock : SBP < 90 mmHg. + Sign Shock
ในเด็ก < 8 ปี SBP < 80 mmHg.
Disability : ชัก หรือ ไม่รู้สึกตัว
: GCS =< 8
ในผู้ป่วย Accident ใช้การประเมิน Mental Status แบบ AVPU ได้แก่
A : Alert
V : Verbal
P : Painfull
U : Unresponsive
ความผิดปกติในระดับ P,U จัดเป็น ESI ระดับ 1
ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาด้วย Medication : Naloxone , Glucose , Dopamine , Atropine , Adenosin
ESI ระดับ 2 : Emergency : สีชมพู : ฉุกเฉินรุนแรง รอได้ไม่เกิน 10 นาที ใช้การประเมิน
- High risk : เสี่ยง : ขณะนี้อาการคงที่ แต่ต้องรีบให้ความช่วยเหลือเบื้องต้น ได้แก่ O2 , IV Fluid , EKG mornitor
- Confused : ซึม : สับสน เป็นอาการที่เกิดขึ้นใหม่ เป็นอาการสำคัญที่มา รพ.
- Distress : ปวด : ดูความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยจากอาการภายนอก ทั้งทางด้านร่างกาย และจิตใจ
A : มีประวัติ Air way Obstruc : ให้ประวัติว่า ลูกปัด หรือลูกชิ้นติดคอ กลืนเหรียญ ที่ยังมีเจ็บคอ
B :มีภาวะเสี่ยงต่อ RDS : RR > 24 ครั้ง , SaO2 <_ 94 % ,Accessory Retraction , COPD,Asthma ที่มีอาการกำเริบ (Exacerbation ) , Pneumonia , CHF , Volum Overload
C :เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Shock : P< 45 หรือ > 120 ครั้ง ,
มีประวัติว่าเสียเลือดมาก : Massive Hemoptysis , Epitaxis ยังไหลไม่หยุด , GI Hemorrhage เป็นเลือดสดๆ , Bleeding per vagina ชุ่ม pad 10 pad/day
D : GCS 9 - 13
MI fastrack , ACS ที่มี Chest pain
Stroke fastrack , Stroke ภายใน 3 วัน
Severe Sepsis ที่ ABCD Stable
- ไข้ + อาการของ SIRS >= 3 ข้อ
- ไข้ >= 38ํ ํc ในเด็กอายุ <= 3 เดือน
- ไข้ >= 38.5 ํ c + ซึม หายใจเร็ว ในเด็กอายุ >= 3 เดือน - 3 ปี
- ไข้ + อาการของ SIRS >= 3 ข้อ
- ไข้ >= 38ํ ํc ในเด็กอายุ <= 3 เดือน
- ไข้ >= 38.5 ํ c + ซึม หายใจเร็ว ในเด็กอายุ >= 3 เดือน - 3 ปี
 |
| เขต 4 ใช้ระดับ SaO2 <= 94 % |
- BP >= 200/130 mmHg.หลังวัดซ้ำ 10 นาที
- Hypertensive emergency
- ปวดศรีษะรุนแรง
- ความรู้สึกตัวเปลี่ยน แต่ GCS >= 8
- แน่นหน้าอกต่อเนื่อง
- หอบเหนื่อย R/O CHF + SaO > 90 %
- ชา อ่อนแรง ปากเบี้ยว พูดไม่ชัด
- คลื่นไส้ อาเจียนรุนแรง
- No Urine
- BP 200/130 mmHg. ไม่มีอาการ เป็น HT อยู่แล้ว ตรวจที่ OPD ได้
- ชักที่หยุดชักแล้ว
- สงสัย Anaphylaxis ที่ไม่ Shock
- Angioedema ที่หายใจดี
- ถูกสัตว์มีพิษรุนแรงกัด
- สงสัยได้รับพิษ หรือกินยาเกินขนาด
- สารเคมีกระเด็นเข้าตา , บาดเจ็บที่ตาที่มีปัญหาการมองเห็น
- สงสัย Compartment syndrome
- Accident ที่บาดเจ็บมากกว่า 2 ระบบ
- อุบัติเหตุเฉพาะที่ แบบรุนแรง
- Dislocation ตั้งแต่ ข้อศอก หรือข้อเท้า เขึ้นไป
- Active , massive bleeding
- Chemical burn
- Burn >= 20%
- ไฟฟ้าแรงสูงช๊อต
- จิตเวช ที่มีพฤติกรรมรุนแรง เสี่ยงต่อการบาดเจ็บต่อตนเองและบุคคลอื่น
- Lab ผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงแต่ชีวิต
- มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง , รับ Chemo + มีไข้สูง
Confused
- CC. ที่มาด้วยอาการซึม GCS 9-13
Distress
ปวด Pain Score >= 7 ต้องดูความสมเหตุสมผล โดยการประเมินจากสีหน้า อาการแสดง และ V/S ร่วมด้วย
- Pain Score >= 7 + อาการผิดปกติข้อใด ข้อหนึ่ง ต่อไปนี้
- เหงื่อออก ตัวเย็น
- กระสับกระส่าย ทุรนทุราย
- สีหน้าแสดงความเจ็บปวดมาก ร้องไห้
- ยืนไม่ไหว จากอาการปวด
- P > 100 /min
- BP .>= 160/90 mmHg.
- ผู้ป่วยที่ต้องใช้แพทย์เฉพาะทาง
- Open fracture หรือ Open joint Injury]
- Long bone fracture เหนือข้อมือ ข้อเท้า
- Wound tear muscle , tendon แผลถูกทับ หรือกระแทกรุนแรง
- เลือดออกง่ายผิดปกติ,Plt. ต่ำ ,กิน ASA , wafarine ,Anti plt.
- Stroke > 3 วัน
- Moderate dehydration , อาเจียนตลอดเวลา
- ให้การรักษาอาการเบื้องแล้วอาการไม่ดีขึ้น
- กลืน สำลัก สิ่งแปลกปลอม โดยไม่มีหายใจติดขัด
- HI เล็กน้อย ไม่สลบ จำเหตุการณ์ได้
- บาดเจ็บเล็กน้อย , Suture
- Fracture ใต้ข้อมือ ข้อเท้า
- เจ็บป่วยไม่รุนแรง ไม่มีความเสี่ยง
Refer นับเป็น 1 resourse
Accident แผลใหม่ใน 24 ชม. ควรส่ง ER
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น